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La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) realizó el lanzamiento del Sistema Inteligente de Auditoría (SIA), una plataforma basada en inteligencia artificial que busca transformar el proceso de revisión y pago de cuentas médicas en Colombia.
El director de la entidad Félix León Martínez afirmó que el nuevo sistema entrará en operación el primero de mayo de 2026.
“Este será un sistema que apunta a modernizar uno de los procedimientos más críticos del sistema de salud: la auditoría de reclamaciones por servicios prestados, especialmente en casos de accidentes de tránsito sin SOAT, eventos catastróficos y situaciones de alto impacto”, explicó.
Reducción de tiempos
El director de la Adres afirmó que el trámite de auditoría y pago de reclamaciones actualmente puede tardar más de tres meses. Con la implementación del SIA, ese tiempo se reduciría a menos de dos semanas, gracias a la automatización del proceso.
“La plataforma permitirá procesar cerca de 1.000 reclamaciones diarias, lo que representa un salto significativo en eficiencia operativa”, destacó.
Además, cada auditoría pasará de tomar cinco horas a apenas 10 minutos, lo que implica una reducción del 96 % en los tiempos por caso .
Ahorro de costos
Según la Adres el nuevo sistema también impactará los costos del proceso. Según la ADRES:
- El costo por auditoría bajará de $35.000 a $12.000
- Se reducirá en aproximadamente un 66 % el gasto por caso
- Se mejorará el flujo de caja de clínicas y hospitales
En 2025, la entidad pagó $702.000 millones en reclamaciones, mientras que las IPS radicaron más de 432.000 solicitudes, la gran mayoría relacionadas con accidentes de tránsito sin SOAT .
Control a fraudes
Recalcó la Adres que uno de los objetivos centrales del SIA es fortalecer el control sobre posibles irregularidades en el sistema.
La ADRES reveló que entre 2024 y 2025 se reportaron ante la Fiscalía 52 IPS fantasmas, que habrían facturado más de $72.000 millones.
Con el uso de inteligencia artificial, el sistema permitirá:
- Detectar inconsistencias en tiempo real
- Reducir fraudes y desviaciones de recursos
- Mejorar la trazabilidad de las cuentas médicas
Alianzas tecnológicas
El desarrollo del SIA contó con el respaldo de Amazon Web Services y la firma Blend360, encargadas de implementar soluciones en la nube y modelos de analítica avanzada.
El director de la ADRES, Félix León Martínez, aseguró que esta herramienta “revoluciona el proceso de radicación, aprobación y pago de cuentas médicas”, al aumentar la capacidad, calidad y eficiencia en la auditoría.
Sistema de salud más eficiente
Martínez indicó que más allá de los beneficios operativos, el SIA representa un avance en la transformación digital del sistema de salud colombiano.
La entidad proyecta que esta herramienta no solo optimice el manejo de reclamaciones, sino que en el futuro permita auditar la totalidad de las cuentas del sistema, consolidando un modelo más transparente, eficiente y sostenible.
